人民網(wǎng)哈爾濱1月8日電 32歲的小伙曉楠（化名）有穩(wěn)定工作，生活規(guī)律，平時(shí)身體狀況很好，無高血壓、無糖尿病，但近期卻莫名其妙出現(xiàn)了氣短、嘴唇發(fā)紫，偶爾心臟疼的癥狀。他四處求醫(yī)問診，卻什么都沒有查出來，這讓小楠一下子犯了愁。經(jīng)過多方打聽，曉楠了解到哈醫(yī)大二院心血管影像室正在招募CT心肌負(fù)荷灌注檢查的志愿者，他便決定來試一試。

哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任于波教授帶領(lǐng)心血管影像室團(tuán)隊(duì)查看CT心肌負(fù)荷灌注檢查圖像。

哈醫(yī)大二院心血管病醫(yī)院院長、心內(nèi)科主任于波教授介紹，CT心肌負(fù)荷灌注檢查（CTP）是哈醫(yī)大二院心內(nèi)科剛剛開設(shè)的檢查項(xiàng)目，是黑龍江省內(nèi)第一家，也是目前唯一一家。此項(xiàng)檢查能客觀精準(zhǔn)地評價(jià)心肌缺血情況，尤其是對微循環(huán)缺血情況的評價(jià)十分精準(zhǔn)。而常規(guī)的冠脈造影只能檢測到5%的冠脈樹，有95%的冠脈微血管是檢測不到的，然而這些檢測不到的冠脈微血管卻是主要的阻力血管床和心肌代謝場所。據(jù)研究表明，冠脈微循環(huán)障礙是導(dǎo)致冠心病的一個重要原因，也是目前冠心病防治的重點(diǎn)和熱點(diǎn)。

趙雁鳴主任技師正在為患者進(jìn)行CT心肌負(fù)荷灌注檢查。

在詳細(xì)了解曉楠的病情后，心血管影像室劉聲亮主治醫(yī)師查看了他的肝腎功能檢驗(yàn)結(jié)果、心率、血壓等，排除了相關(guān)的禁忌癥，認(rèn)為曉楠符合檢查的適應(yīng)癥標(biāo)準(zhǔn)。隨后，趙雁鳴主任技師為他進(jìn)行了CT心肌負(fù)荷灌注檢查，該項(xiàng)檢查大約持續(xù)了十五分鐘，曉楠的心肌血流灌注情況便十分清晰的出現(xiàn)在了屏幕上。最終經(jīng)過診斷，曉楠是左室側(cè)壁、后壁基底段局部缺血性改變，心臟大血管沒有問題。醫(yī)生建議，曉楠可以通過使用針對微循環(huán)灌注障礙的藥物，改善心肌血流量局部減低和微循環(huán)灌注減低的情況。

醫(yī)護(hù)人員觀察患者藥物負(fù)荷的狀況。

趙雁鳴主任技師介紹，冠心病是因冠狀動脈血流和心肌氧需求之間不平衡而導(dǎo)致的缺血性心肌損害。僅憑冠狀動脈狹窄來診斷冠心病不能準(zhǔn)確的反映心肌缺血狀況，也不能對缺血性心臟事件的發(fā)生做出較準(zhǔn)確的預(yù)警。CT負(fù)荷心肌灌注成像可定性及定量地評價(jià)心肌血流狀態(tài)，檢測心肌微循環(huán)及心肌活性，對心臟事件的發(fā)生進(jìn)行預(yù)測并對早期干預(yù)提供客觀依據(jù)。目前已有大量證據(jù)表明，CTP的診斷準(zhǔn)確性和診斷價(jià)值優(yōu)于常見的冠脈動脈造影檢查，在任何原因?qū)е碌墓跔顒用}節(jié)段性狹窄無法評價(jià)時(shí)，CTP可以提高對狹窄和缺血的精準(zhǔn)性。

對于高度懷疑缺血性心臟病、已知冠心病、既往冠心病介入治療史、重度鈣化的患者，趙雁鳴主任技師推薦進(jìn)行CT心肌灌注成像與冠狀動脈CTA成像聯(lián)合檢查。此外，對于功能學(xué)意義尚不明確的冠狀動脈狹窄病變，也可以進(jìn)行CTP檢查。

患者正在進(jìn)行CT心肌負(fù)荷灌注檢查。

于波教授提醒，微循環(huán)是微動脈與微靜脈之間毛細(xì)血管中的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)中最基層的結(jié)構(gòu)和功能單位。一旦人體的微循環(huán)發(fā)生障礙，其相應(yīng)的組織系統(tǒng)或內(nèi)臟器官就會受到影響而不能發(fā)揮正常功能，就容易導(dǎo)致人體的衰老、免疫功能的紊亂以及疾病的發(fā)生。近幾年冠脈微血管病人群明顯增多，需要引起人們的充分重視，2015年歐洲心臟病學(xué)會的穩(wěn)定性冠心病指南，已經(jīng)將冠脈微血管病變或微循環(huán)障礙作為冠心病的主要機(jī)制之一。調(diào)查顯示，一部分冠心病或者缺血性心臟病病人，并沒有大血管病變，而主要是由微血管血流灌注障礙或者功能障礙所引起。微血管結(jié)構(gòu)異常常見于肥厚型心肌病和高血壓病患者，不分年齡，所以人們一旦出現(xiàn)胸疼氣短等癥狀，如果通過冠脈造影檢查不出來，可以選擇CT心肌負(fù)荷灌注檢查，排除是否是微循環(huán)障礙所引起的癥狀。（焦洋、李華虹、曹玥）

圖片由哈醫(yī)大二院提供。