人民網(wǎng)哈爾濱3月18日電 2021年3月18日是第21個(gè)“全國(guó)愛肝日”，主題為“愛肝護(hù)肝、防治結(jié)合、遏制肝炎”。肝癌是我國(guó)致死率極高的癌癥之一，發(fā)病率第四位、死亡率第二位，由于肝癌早期無(wú)癥狀，患者感受不到疼痛，等有癥狀前來(lái)醫(yī)院就診時(shí)，約70%的患者已經(jīng)處于中晚期，失去了根治手術(shù)機(jī)會(huì)，被稱為“沉默的殺手”，所以人們?cè)谌粘Ｉ�活中要充分重視�?duì)肝臟的保護(hù)。

邰升教授（右）在進(jìn)行手術(shù)。哈醫(yī)大二院供圖

日前，哈醫(yī)大二院普外科一病房（膽胰外科）副主任邰升教授團(tuán)隊(duì)，為一位本來(lái)無(wú)法進(jìn)行手術(shù)的肝癌晚期患者，在進(jìn)行了轉(zhuǎn)化治療之后，成功根治性切下直徑約14厘米的巨大肝腫瘤，延長(zhǎng)了患者生命。

丙肝病史十余年 身體無(wú)明顯異常卻被查出巨大肝腫瘤

今年56歲的劉先生（化姓）有吸毒史和丙肝病史10多年，在成功戒毒后，最近這幾年里他經(jīng)常聚會(huì)喝酒，平均每天都要喝六瓶啤酒。在三個(gè)月前，他突然出現(xiàn)尿頻的癥狀，便在家附近的醫(yī)院進(jìn)行了檢查，結(jié)果讓他大吃一驚，因?yàn)樯眢w無(wú)其他異常，他以為是泌尿系統(tǒng)出了問(wèn)題，沒(méi)想到卻被醫(yī)院告知肝上有個(gè)“大東西”，需要到正規(guī)的大醫(yī)院進(jìn)一步檢查。

經(jīng)過(guò)多方打聽咨詢后，劉先生選擇來(lái)到了哈醫(yī)大二院膽胰外科。經(jīng)過(guò)全面的檢查，確診劉先生右肝有一個(gè)直徑約14厘米的腫瘤，腫瘤大到已經(jīng)侵犯到左肝內(nèi)葉、門靜脈癌栓。

膽胰外科副主任邰升教授表示，腫瘤太大，而且腫瘤已經(jīng)長(zhǎng)到門靜脈里了，手術(shù)切除后剩余的肝臟無(wú)法滿足人體需求，很大幾率會(huì)發(fā)生肝功能衰竭。同時(shí)，因腫瘤體積及活性負(fù)荷大，即使剩余肝體積足夠承受肝癌切除，術(shù)后短期復(fù)發(fā)率也相當(dāng)高。劉先生面臨的是嚴(yán)重不足的肝體積和極高的腫瘤活性負(fù)荷“雙重困境”。

“免疫+靶向”轉(zhuǎn)化治療帶來(lái)新轉(zhuǎn)機(jī) 多學(xué)科聯(lián)合絕處逢生

手術(shù)切除一直是實(shí)現(xiàn)肝細(xì)胞癌根治和獲得長(zhǎng)期生存的最重要手段。但是，約70%的肝癌病人在確診時(shí)已屬中晚期，失去手術(shù)機(jī)會(huì)。對(duì)于中晚期的肝癌，喪失手術(shù)機(jī)會(huì)并不是代表著喪失治療機(jī)會(huì)。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，近兩年上市的靶向治療和免疫治療極大提高了肝癌的治療效果，通過(guò)多學(xué)科聯(lián)合治療（MDT）能夠?yàn)楸姸嘀型砥诟伟┗颊咧贫ù蠓�延長(zhǎng)生存期的科學(xué)治療方案。而針對(duì)伴有門靜脈或肝靜脈癌栓等不可切除的中晚期肝癌，目前正在興起轉(zhuǎn)化治療。

邰升教授介紹，轉(zhuǎn)化治療是一種采用多學(xué)科診療模式（MDT）的治療方法，通過(guò)局部與全身相結(jié)合的綜合治療方式設(shè)法殺傷或抑制腫瘤，起到縮小腫瘤、降低腫瘤活性和降低腫瘤分期的目的，有望使無(wú)法切除的腫瘤轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐�腫瘤。

當(dāng)劉先生了解到轉(zhuǎn)化治療時(shí)，愿意積極配合。膽胰外科與化療科的專家們對(duì)此病例進(jìn)行了集體討論，通過(guò)仔細(xì)閱覽影像學(xué)資料，大家一致認(rèn)為直接手術(shù)無(wú)法達(dá)到根治可能，可以考慮轉(zhuǎn)化治療。

化療科為劉先生制定了免疫治療和靶向治療聯(lián)合的帕博利珠單抗與侖伐替尼的組合（“可樂(lè)”組合）。在經(jīng)過(guò)三個(gè)周期的轉(zhuǎn)化治療后，經(jīng)過(guò)CT檢查發(fā)現(xiàn)，腫瘤縮小3厘米，門靜脈癌栓也已經(jīng)退縮到肝內(nèi)，根治性切除腫瘤有了希望。

最終，邰升教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)?wèi){著豐富的經(jīng)驗(yàn)和熟練的操作，將巨大肝腫瘤完整切除。術(shù)后劉先生恢復(fù)得非常快，病理表示腫瘤細(xì)胞病灶大量壞死，癌癥組織已經(jīng)被纖維組織代替。手術(shù)切緣也沒(méi)有腫瘤細(xì)胞殘留，在沒(méi)有接受風(fēng)險(xiǎn)巨大的大量肝切除的情況下，達(dá)到了根治性切除的標(biāo)準(zhǔn)。

邰升教授強(qiáng)調(diào)，轉(zhuǎn)化治療的概念一是針對(duì)腫瘤太大，但無(wú)全身轉(zhuǎn)移的患者，可以在術(shù)前進(jìn)行轉(zhuǎn)化治療，縮小腫瘤，將不可能手術(shù)變?yōu)榭赡埽欢�是�?duì)因?yàn)橐腋巍⒏斡不�等原因，�?dǎo)致肝功能不好的患者，可以術(shù)前進(jìn)行一些保肝、護(hù)肝的治療；三是由于腫瘤太大，剩余肝體積不夠維持正常機(jī)體生存需要，因而通過(guò)一些方法養(yǎng)大健康肝后再進(jìn)行手術(shù)。

目前，哈醫(yī)大二院膽胰外科治療肝癌的理念為系統(tǒng)治療和個(gè)體化治療，同時(shí)也在逐步實(shí)現(xiàn)全程化管理，以期為更多肝癌患者帶來(lái)生的希望。

認(rèn)真呵護(hù)“小心肝” 正確預(yù)防、定期體檢少不了

今年“全國(guó)愛肝日”的主題為“愛肝護(hù)肝、防治結(jié)合、遏制肝炎”。肝臟作為人體最重要的代謝和解毒器官，就像人體內(nèi)的一個(gè)大型“化工廠”，發(fā)揮著代謝、膽汁生成和排泄、解毒、免疫、凝血等重要功能。肝臟功能雖然強(qiáng)大，但肝臟卻很脆弱，作為人體唯一沒(méi)有痛感神經(jīng)的器官，無(wú)論它多么累，從不叫苦喊痛，所以很多人把肝臟稱為“啞巴器官”，可一旦這個(gè)“啞巴器官”不再保持沉默，就意味著出大事了。

哈醫(yī)大二院普外科主任崔云甫教授提醒，肝癌的具體發(fā)病原因到目前尚不完全清楚。在我國(guó)很大一部分患者是因?yàn)橐腋我�起的肝癌，因此�?duì)于乙肝防治十分必要，其他危險(xiǎn)因素還包括了黃曲霉素、飲水污染、酒精、肝硬化、亞硝胺類物質(zhì)等。

早期的肝癌癥狀往往不明顯，容易被忽視。中晚期的肝癌癥狀較多，主要表現(xiàn)為消化系統(tǒng)的癥狀，有上腹部的疼痛、腹脹，腹部包塊的出現(xiàn)及變大，體重持續(xù)性較大幅度的下降。腹部癥狀缺乏特異性，因此早期出現(xiàn)癥狀及時(shí)就診才能爭(zhēng)取到更好的治療時(shí)機(jī)。

崔云甫教授強(qiáng)調(diào)，肝臟疾病預(yù)防大于治。在日常生活中要做到合理膳食、營(yíng)養(yǎng)均衡，避免高油高脂肪飲食，不食用發(fā)霉食物，戒煙限酒，不熬夜；適度運(yùn)動(dòng)，保持心態(tài)平和，及時(shí)疏解不良情緒。此外，男性40歲以上、女性45歲以上的肝癌高危人群，應(yīng)警惕異常癥狀，定期進(jìn)行篩查。高危人群包括有長(zhǎng)期酗酒史、有病毒性肝炎者、長(zhǎng)期食用被黃曲霉素污染的食物、常飲用被污染水者、有肝癌家庭史者、重度脂肪肝患者，建議每半年去正規(guī)醫(yī)院、正規(guī)體檢機(jī)構(gòu)做一次相關(guān)檢查，包括肝臟彩超、血清甲胎蛋白（AFP）。（蘇靖剛、李華虹、曹玥）