記者從哈爾濱市政府新聞辦6月24日召開的新聞發布會上獲悉，依據《哈爾濱市基本醫療保險市級統籌工作實施方案》，哈爾濱市將于6月30日前全面實現基本醫保市級統籌。

全市統一執行市區現行各項醫療保險政策，實現全市城鎮職工基本醫療保險（含大額醫療救助、生育保險）、城鄉居民基本醫療保險（含大病保險）制度政策統一、基金統收統支、經辦管理服務一體，屆時，9縣（市）參保人將與市區參保人享同等待遇。

統一覆蓋范圍、籌資政策、待遇標準。統一覆蓋范圍。所有用人單位職工應當參加職工醫保，無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工醫保的非全日制從業人員，以及其他靈活就業人員可以參加職工醫保。未參加職工醫保或按照規定享有其他保障的人員以外的全體城鄉居民均可參加居民醫保。

統一籌資政策。執行統一的職工醫保繳費基數、繳費比例，退休人員繳費年限等相關政策，公務員醫療補助、醫療照顧人員醫療補助籌資標準，跨統籌地區醫保關系轉移接續政策。執行統一的居民醫保財政補助、個人繳費、大病保險籌資標準。

統一待遇標準。統一執行《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《黑龍江省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目和醫療服務設施項目目錄》。執行統一的職工醫保個人賬戶劃入辦法，基本醫療保險住院起付標準、支付比例和最高支付限額，基本醫療保險門診特殊慢性病、門診特殊疾病、特殊藥品范圍和待遇標準，大額醫療救助待遇標準，公務員醫療補助、醫療照顧人員醫療補助待遇標準，生育保險待遇標準，城鄉居民基本醫療保險、大病保險保障范圍和待遇標準。

醫保保險基金實行統收統支。全市城鎮職工和城鄉居民醫保基金實行統一征收，統一核算，基金實行市級統收統支，提升醫保基金統籌共濟保障能力，提高基金運行效率和抗風險能力。

醫保經辦管理服務一體。統一了參保登記、繳費申報、保費核定、業務變更規范等經辦管理模式，全市醫保經辦業務實現“一窗口、一站式”通辦。統一了全市醫療機構和零售藥店醫保定點準入條件、評估規則和辦理流程，整體實現了規范化管理。統一了全市醫療保障管理信息系統，實現縣（市）參保人在全市定點醫療機構和零售藥店就醫、購藥“一單制、一站式”直接結算。

政策問答

問題一：市級統籌較原有政策最明顯的優勢在哪里，具體到參保單位和參保人，都有哪些方面的利好？

市級統籌前，哈爾濱市9縣（市）與市區各自為一個統籌地區，共10個統籌區，統籌層次低，基金抗風險能力弱；百姓在就醫購藥過程中存在待遇水平不一致，報銷比例不同；看病就醫不便，如到哈爾濱市就醫，需要辦理異地轉診。

市級統籌后，提高了統籌層次，增強了基金抗風險能力，消除了市域內政策差異，全市9區9縣老百姓公平享有同等醫療保障待遇和醫療資源，實現五大利好。一是統一了全市制度政策。通過調整縣（市）各項待遇政策，提高了縣（市）參保人待遇保障水平，9縣（市）醫保報銷比例與市區一致。二是減輕了企業繳費負擔。縣（市）由“雙基數”繳費統一為“單基數”繳費，用人單位不再為退休人員繳納基本醫療保險費，切實減輕了企業繳費負擔。三是填補了政策空白。允許縣（市）靈活就業人員參加職工醫保，醫療照顧人員納入保障范圍，既擴大了參保覆蓋范圍，又填補了制度政策空白。四是提高了職工年度最高支付限額。將各縣（市）城鎮職工遠低于市區標準的年度最高支付限額統一提高到與市區一致，最多由16萬元提高至50萬元。五是實現了市域內就醫直接結算。縣（市）參保人到市區就醫不需要再辦理轉診手續，在全市定點醫院和定點零售藥店就醫購藥持卡“一站式”直接結算。

舉例一：方正縣有位參保的在職職工到哈爾濱市第一醫院住院治療，統籌前，該職工發生的政策范圍內醫療費用報銷比例為78％，統籌后，報銷比例達到90％，提高了12個百分點。

舉例二：木蘭縣某個參保職工患了重病，統籌前，一個年度內，政策范圍內醫療費最多可報銷16萬元，統籌后，該患者醫療費的報銷額度可達到50萬元。

從這兩個例子來看，市級統籌的實施，縣（市）參保人待遇水平大幅度提升，減輕了老百姓的醫療費用負擔，進而減少了因病致貧返貧現象的發生。

問題二：原來縣（市）群眾在市區就醫需要辦理一些手續，那么在實施市級統籌后，群眾辦理就醫會發生哪些變化？

市級統籌前，各縣（市）參保人在市區醫院就醫需要辦理轉診手續，不但降低報銷比例，而且還需要現金墊付，發生的醫療費還要回到縣里再報銷。統籌后，實現了參保人持卡無障礙就醫。各縣（市）參保人到市區定點醫院治療無需轉診、不降低報銷標準，在全市范圍任何定點醫療機構和定點零售藥店就醫、購藥，可以實現刷卡“一站式”直接結算，患者只需支付應由個人負擔的費用，方便就醫的同時，又減輕了百姓現金墊付壓力。同時，全市參保單位和參保人實現多渠道辦理醫保業務，可通過政務服務網、“哈爾濱醫保”微信公眾號、自助一體機等途徑辦理參保登記、信息變更、業務查詢等事項。（記者 劉艷）