為更好滿足群眾多層次、多元化醫(yī)療保障需求，進(jìn)一步減輕重特大疾病醫(yī)療費用負(fù)擔(dān)，黑龍江省首個面向全省，與基本醫(yī)療保險相銜接的普惠型健康補(bǔ)充醫(yī)療保險——“龍江惠民保”已正式上線。該產(chǎn)品面向省內(nèi)所有基本醫(yī)保參保人員，不限戶籍、年齡、職業(yè)、健康狀況等，均可參保。

“龍江惠民保”發(fā)布后，引起廣泛關(guān)注和社會熱議。哪些人可以投?！褒埥菝癖！保磕軌蛱峁┠男┍Ｕ?？如何理賠？今日為您進(jìn)行梳理解答。

1.哪些人可以投保？

凡是參加黑龍江省基本醫(yī)療保險已繳費且為在保狀態(tài)的參保人（黑龍江省基本醫(yī)療保險是指城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，包括黑龍江省直醫(yī)保、鐵路職工醫(yī)保、森工醫(yī)保、油田醫(yī)保、農(nóng)墾醫(yī)保等）均可投保。不限年齡，新生兒及百歲以上老人都能保。不限戶籍，無論戶口在哪里，生活在哪里，有黑龍江基本醫(yī)保都能保。不限職業(yè)，在校學(xué)生、退休人群、高危職業(yè)都能保。不限健康狀況，既往癥人群可承?？少r付。

2.參保價格如何？

“龍江惠民?！碑a(chǎn)品分為“普惠版”和“升級版”，“普惠版”價格99元每人每年，最高300萬元醫(yī)療保障；“升級版”價格150元每人每年，最高400萬元醫(yī)療保障。只要是黑龍江省基本醫(yī)療保險參保人員，都可以為本人及同為黑龍江省基本醫(yī)療保險參保人群的直系親屬（父母、配偶及子女等）辦理參保繳費。職工醫(yī)保參保人員投保，可使用職工醫(yī)保個人賬戶為其本人或其參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險的配偶、父母、子女購買“龍江惠民?！?。

3.如何投保？

黑龍江省基本醫(yī)療保險參保人員等可通過以下方式投保。

線上渠道：微信搜索官方指定參保平臺“龍江惠民?！蔽⑿殴娞?，點擊底部菜單欄“參保入口”即可投保；通過支付寶搜索“龍江惠民保”在線投保；通過抖音搜索“龍江惠民?！痹诰€投保等。

線下渠道：中國人壽保險股份有限公司黑龍江省分公司、中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司黑龍江省分公司、中國平安財產(chǎn)保險股份有限公司黑龍江分公司、中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司黑龍江分公司、陽光農(nóng)業(yè)相互保險公司黑龍江分公司、太平養(yǎng)老保險股份有限公司黑龍江分公司，共6家共保體保險公司線下銷售渠道。

4.投保后何時生效？

投保期限為2022年9月20日至2022年12月20日，參保人員可于2023年1月1日至2023年12月31日享受待遇保障，無等待期。

5.“龍江惠民保”有哪些保障？

普惠版：99元保一年，最高300萬醫(yī)療保障。保障責(zé)任包含：基本醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用，最高保障100萬元，年度免賠額1.2萬元，賠付比例70%；基本醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費用，最高保障100萬元，年度免賠額2.2萬元，賠付比例50%；34種國內(nèi)特定藥械費用，最高保障80萬元，年度免賠額2.2萬元，賠付比例70%；6種罕見病特定藥品費用，最高保障20萬元，年度免賠額2.2萬元，賠付比例70%。

升級版：150元保一年，最高400萬醫(yī)療保障。保障責(zé)任包含：基本醫(yī)保目錄內(nèi)住院醫(yī)療費用，最高保障100萬元，年度免賠額1.2萬元，賠付比例90%；基本醫(yī)保目錄外住院醫(yī)療費用，最高保障100萬元，年度免賠額2.2萬元，賠付比例70%；34種國內(nèi)特定藥械費用，最高保障80萬元，年度免賠額1.2萬元，賠付比例70%；6種罕見病特定藥品費用，最高保障20萬元，年度免賠額1.2萬元，賠付比例70%，2種CAR-T治療藥品費用，最高保障100萬元，報銷比例100%。

6.既往病史對投保有影響嗎？

既往病史，顧名思義就是投保人員有既往的疾病史。以往，商業(yè)健康保險一般不允許有既往病史的人員投保，或者即使允許既往病史人員投保，但發(fā)生既往病史的相關(guān)費用不予賠付?！褒埥菝癖！贝蚱屏思韧∈返南拗疲韧∈啡藛T不僅可以投保，相關(guān)費用也可按照約定比例得到賠付。

既往癥人群認(rèn)定：

【1】住院醫(yī)療費用責(zé)任的既往癥人群定義：保單生效日前已患有四類重大既往癥的人群。

四類重大既往癥：

（1）腫瘤：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）;

（2）肝腎疾?。耗I功能不全；肝硬化、肝功能不全；

（3）心腦血管及糖脂代謝類疾?。喝毖孕呐K病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能Ⅲ級及以上）；腦血管疾?。X梗死、腦出血）; Ⅲ級高血壓病（未服藥時，收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg）；糖尿病且伴有并發(fā)癥【指胰島素依賴型糖尿?。á裥吞悄虿。┗颌蛐吞悄虿。野橛芯植坎l(fā)癥（含心臟、腎臟、腦血管、視網(wǎng)膜、周圍血管病變）】;

（4）肺部疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

【2】特藥責(zé)任既往癥人群的定義：投保前罹患本產(chǎn)品所有特藥清單中一種或多種適應(yīng)疾病的人群。

7.如何申請理賠？

“龍江惠民?！迸c基本醫(yī)保實現(xiàn)“一站式”結(jié)算，無需準(zhǔn)備材料，無需報案，符合保障范圍的費用將在基本醫(yī)保報銷后直接結(jié)算，減少參保群眾看病墊資跑腿的負(fù)擔(dān)。對于因特殊原因，未通過“一站式”理賠結(jié)算的參保人可以通過登錄“龍江惠民?！蔽⑿殴娞栐诰€申請理賠。

8.如何查找已支付/待支付的訂單？

關(guān)注“龍江惠民?！惫娞枴c擊個人中心——訂單查詢——點擊右下角訂單查詢按鈕——輸入繳費人/被保險人相關(guān)信息可以查看訂單。（訂單支付/撤單操作只能通過繳費人信息進(jìn)入）

9.如何查看自己的醫(yī)保參保狀態(tài)？

關(guān)注“龍江醫(yī)保”公眾號——服務(wù)大廳查看。

10.訂單支付環(huán)節(jié)出現(xiàn)“您手機(jī)號碼登記信息與繳費人不符”的提示如何處理？

引導(dǎo)客戶使用現(xiàn)金支付方式投保，若客戶不認(rèn)可該現(xiàn)金支付方式則引導(dǎo)繳費人下載對應(yīng)的手機(jī)營業(yè)廳APP，點擊個人信息查看是否與訂單填寫的繳費人信息一致（姓名+證件號+手機(jī)號必須一致）。若不一致，引導(dǎo)客戶前往線下營業(yè)廳進(jìn)行個人信息修改，并等待3-7個工作日重新投保；若信息一致，提供手機(jī)營業(yè)廳信息截圖進(jìn)行復(fù)核。

11.除了省市職工，其他職工，如森工、鐵路、農(nóng)墾、退休、離休人員也支持參保身份驗證和個賬支付嗎？

目前，除農(nóng)墾人員外，都可以參保。農(nóng)墾人員的投保入口即將開放，敬請期待。

12.2022年沒有醫(yī)保，現(xiàn)在買上2023年的醫(yī)保，惠民保能不能購買上？

可以購買。

13.異地就醫(yī)報銷比例怎么計算？

（1）對被保險人辦理了基本醫(yī)療保險省外異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院或發(fā)生異地急診，在省外異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)（僅限中國大陸境內(nèi)的二級及以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院）就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后屬于本保險責(zé)任范圍的醫(yī)療費用，按照各項責(zé)任約定賠付比例相應(yīng)下調(diào)10個百分點進(jìn)行賠付（既往癥人群下調(diào)5個百分點）。

（2）對被保險人非急診或未按規(guī)定辦理異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的，在省外異地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，經(jīng)基本醫(yī)療保險結(jié)算后屬于本保險責(zé)任范圍的醫(yī)療費用，按照各項責(zé)任約定賠付比例相應(yīng)下調(diào)20個百分點進(jìn)行賠付（既往癥人群下調(diào)10個百分點）。

14.能給岳父岳母投保嗎？

可以為具有可保利益的人進(jìn)行投保，投保人對下列人員具有保險利益：本人；配偶、子女、父母；具有撫養(yǎng)、贍養(yǎng)或者撫養(yǎng)關(guān)系的家庭其他成員、近親屬；與投保人有勞動關(guān)系的勞動者；被保險人同意投保人為其訂立合同的。

15.可以線下投保嗎？

目前沒有個人投保的線下方式，僅支持通過“龍江惠民保”微信公眾號線上下單，如您操作不便，建議讓親人幫您投保，也可聯(lián)系各保司銷售人員協(xié)助操作投保。

16.免賠額如何計算？

在保險期間內(nèi)，免賠額按年度累計。普惠版產(chǎn)品國內(nèi)特定藥械費用和罕見病特定藥品費用責(zé)任共用一個免賠額，升級版產(chǎn)品國內(nèi)特定藥械和海外特定藥品費用責(zé)任共用一個免賠額，其他責(zé)任免賠額單獨計算。

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