10日，記者從黑龍江省政府獲悉，為進一步健全互助共濟、責任共擔的職工基本醫療保險（以下簡稱職工醫保）制度，更好地解決職工醫保參保人員門診保障問題，切實減輕其醫療費用負擔，近日，黑龍江省公布了《關于建立健全職工基本醫療保險門診共濟保障機制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），并要求各市（地）政府（行署）要結合本地實際，在6月30日前出臺實施辦法，確保改革前后政策銜接，參保人員待遇平穩過渡。

統一全省普通門診 統籌支付比例

統一了全省普通門診統籌支付比例，三級醫療機構為50%、二級醫療機構為60%、一級及以下基層醫療機構支付比例為70%；退休人員按醫療機構級別相應提高5個百分點。規定了全省普通門診統籌封頂線不低于2000元，確保調整統籌基金和職工個人賬戶結構后，增加的統籌基金主要用于門診共濟保障，提高參保人員門診待遇；允許各統籌地區結合本地實際情況，自行設定起付線，以平衡基金收支，避免對基金安全運行造成風險�！秾嵤┮庖姟诽岢�，隨著醫保基金承受能力的增強，各統籌地區可逐步提高保障水平。要求各地同步完善城鄉居民基本醫療保險門診統籌，逐步提高保障水平。

個人賬戶可“多人使用”

個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫藥機構發生的政策范圍內自付費用。可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用，擴大了個人賬戶的使用范圍。同時規定個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出，進一步明確了個人賬戶的使用邊界。

改進個人賬戶計入辦法。一是在職職工個人賬戶按照本人參保繳費基數的2%計入；二是退休人員個人賬戶按定額劃入，劃入額度逐步調整到統籌地區實施改革當年基本養老金平均水平的2%左右。

嚴查“掛床”住院等違法違規行為

建立對個人賬戶全流程動態管理機制，加強對個人賬戶使用、結算等環節的審核。強化對醫療行為和醫療費用的監管，嚴肅查處“掛床”住院、誘導住院等違法違規行為。建立醫�；�金安全防控機制，嚴厲打擊欺詐騙保行為，確保基金安全高效、合理使用。

將符合條件的定點零售藥店提供的用藥保障服務納入門診保障范圍，支持外配處方在定點零售藥店結算和配藥。鼓勵有條件的統籌地區將符合條件的“互聯網+”醫療服務納入保障范圍。

制定全省門診慢特病病種目錄

將部分治療周期長、對健康損害大、費用負擔重的疾病門診費用納入共濟保障。制定全省門診慢特病病種目錄，統一病種范圍和認定標準。鼓勵有條件的統籌地區通過健全門診共濟保障機制，逐步由病種保障向費用保障過渡。對適合在門診開展、比住院更經濟方便的門診特殊疾病治療，可參照住院待遇進行管理。

對基層醫療服務可按人頭付費，積極探索將按人頭付費與慢性病管理相結合；對日間手術及符合條件的門診特殊病種，推行按病種或按疾病診斷相關分組付費；對不宜打包付費的門診費用，可按項目付費。（記者 梁晨）

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